فرم ثبت نام

متقاضی محترم ، با تکمیل فرم ذیل ، درخواست خود را برای صدور و دریافت کارت عضویت ارسال نموده و کد پیگیری دریافت نمایید.پس از بررسی مدارک توسط کارشناسان ، مراتب از طریق پیامک اطلاع رسانی میشود. در ضمن ، با استفاده از کد پیگیری و مراجعه به قسمت پیگیری ثبت نام می توانید از وضعیت درخواست خود مطلع شوید.

* پر کردن موارد ستاره دار الزامیست.

اطلاعات فردی

نام *
نام خانوادگی *
کد ملی (بدون خط فاصله) *
شماره شناسنامه *
نام پدر *
محل تولد *
جنسیت *
تاریخ تولد *
شماره سریال شناسنامه *
سری شناسنامه *
عکس پرسنلی (فرمت JPG و حداکثر حجم 200 کیلو بایت با زمینه سفید) *

اطلاعات تماس

استان *
شهر *
تلفن ثابت با پیش شماره *
تلفن همراه *
آدرس پستی فعلی *
پست الکترونیکی *

تحصیلات و عنوان عضویت

آخرین مدرک تحصیلی *
رشته و گرایش آخرین مدرک تحصیلی *
عنوان عضویت *
بارگذاری مستندات عضویت (فایل zip یا pdf با حداکثر حجم 5 مگابایت) *

شعبه دریافت کارت عضویت

استان *
شعبه مورد نظر برای دریافت کارت عضویت *

تایید هزینه ها

لازم به ذکر است پس از تایید اطلاعات شما توسط تیم کارت عضویت، لینکی برای شما پیامک میشود که میتوانید از طریق آن هزینه صدور کارت عضویت (به مبلغ 298.000 ریال) را که به شرح مقابل میباشد پرداخت کنید.

پرداخت هزینه را پس از تایید اطلاعات میپذیرم.

هزینه صدور کارت:
حق عضویت سه ساله:
موجودی کارت شما برای افتتاح حساب:

جمع کل قابل پرداخت:

سایر اطلاعات


مایل به دریافت خبرنامه ایمیلی هستم.

مایل به عضویت در کانال پیام رسان سروش هستم.

اینجانب صحت اطلاعات وارد شده را تایید می نمایم و کلیه قوانین و مقررات را میپذیرم. *



تشخیص ربات: لطفا حاصلجمع عدد هشت و 6 را وارد کنید؟ *
توضیحات عضویت

* توجه: ثبت نام شما در صورتی موفق خواهد بود که کد پیگیری دریافت کنید. شما میتوانید با استفاده از کد پیگیری در هر زمان از طریق سایت از وضعیت درخواست خود مطلع شوید.