فرم درخواست کارت المثنی

عضو گرامی، با استفاده از فرم ذیل درخواست خود را برای دریافت کارت المثنی ارسال نمایید. پس از بررسی و تأیید درخواست مجددا از طریق پیامک اطلاع داده خواهد شد که برای دریافت کارت عضویت جدید خود به یکی از شعب بانک ایران زمین مراجعه کنید.

* پر کردن موارد ستاره دار الزامیست.

اطلاعات فردی

نام *
نام خانوادگی *
کد ملی (بدون خط فاصله) *
شماره شناسنامه *
شماره کارت مفقود شده
تلفن همراه *

سایر اطلاعات


تشخیص ربات: لطفا حاصل‌جمع عدد هشت و 7 را وارد کنید؟ *
توضیحات

* توجه: ثبت نام شما در صورتی موفق خواهد بود که کد پیگیری دریافت کنید. شما میتوانید با استفاده از کد پیگیری در هر زمان از طریق سایت از وضعیت درخواست خود مطلع شوید.